Медиальный и латеральный эпикондилит — лечение

Хронический воспалительный процесс в области локтевого сустава называется «эпикондилит». Сопровождается симптомом: сильными болями в месте крепления к плечевой кости мышц.

Встречается наиболее часто в возрасте 40-50 лет, равно как у мужчин, так и у женщин. Различают медиальный и латеральный эпикондилит. Причиной может быть спортивная деятельность (гольф, теннис, волейбол, баскетбол) либо профессиональная, включающая многократное сгибание-разгибание предплечья в локтевом суставе с нагрузкой (профессия плотника, столяра, массажиста, маляра).

Медиальный эпикондилит

Его называют обычно «локтем гольфиста». Характерен он для спортсменов, например, фехтовальщиков. Но и часто встречается у не связанных со спортом людей, которым совершать приходится повторяющиеся движения рукой. Медиальный эпикондилит больного мучить может достаточно продолжительное время и приносить массу неудобств, ведь у страдающих этим заболеванием боль и проблемы могут возникать даже при поднятии стакана с водой.

Зачастую медиальный эпикондилит вызывает воспаление и вовлекает в воспалительный процесс локтевой нерв. Однако, он в 7-10 раз реже встречается латерального. Начать развитие может после эпизода перегрузки. Значение при этом имеют повторяющиеся движения кистью в отведенном положении руки и сгибании в локтевом суставе. Но часто боли в локтевой области появляются и на фоне обычного жизненного ритма. Последний случай обусловлен постепенными инволютивными изменениями в опорно-двигательном аппарате, проявляющимися дегенеративными процессами без видимых внешних причин в области надмышелков кости плеча. Появившись однажды, вызванные недугом боли могут продолжаться недели и месяцы.

Боль при медиальном эпикондилите локализована в средней части локтя. Развитие симптоматики у пациентов происходит постепенно (исключение составляют острые травмы). Из симптомов также характерна при хватании слабость мышц. Боль усиливается, если запястье сопротивляется пронации под углом 90 градусов и сгибанию предплечья. Данную форму дифференцировать необходимо с невритом локтевого нерва и туннельным синдромом. Есть простой тест — имитировать доение коровы. При медиальном он вызывает усиление болей.

Латеральный эпикондилит

В 1882 году он описан первоначально, как теннисный локоть. Латеральный эпикондилит является чаще всего последствием повторяющихся микротравм. Среди теннисистов довольно распространен, особенно непрофессиональных, не знающих нормальной техники движений, что и провоцирует заболевание.

Латеральный эпикондилит, симптомы: присутствие болей в локте, усиливающихся при разгибании с удержанием в руке тяжести. При пальпации в месте крепления сухожилий, дистальнее около 1 сантиметра средней области надмышелка, наблюдаются болезненность и уплотнение. Помимо этого, наблюдается снижение мышечной силы при сжимании кисти и сопротивлении захвату. Также существуют тесты. Например, удержание полной чашки чая в прямой руке, поднятие стула (со сгибанием руки). Обычно данные упражнения вызывают боль в локте.

Диагноз ставится на основании тщательного анамнеза инструментального и физикального обследования.

- МРТ помогает установить точный диагноз. Однако, нормальная визуализация возможна лишь на аппаратах высокопольных (магнитное поле мощностью 1 тесла и больше).

- УЗИ. Метод исследования достаточно информативный, позволяет эту патологию визуализировать.

- Электромиография. Проводить следует, если присутствуют признаки нарушения проводимости (при невритах и туннельных синдромах).

Что касается латерального эпикондилита, его необходимо отличить от туннельного синдрома, остеоартроза, перелома. Если есть подозрения на эпикондилит медиальный, исключить важно повреждение медиальной связки, остеоартроз, невропатию локтевого нерва. Но с ним одновременно состояния эти могут иметь место.

Лечение эпикондилита

В большинстве случаев оно консервативное. Для мышц рекомендуется покой. Если болевой синдром выражен, накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, бутадион). Проводится курс физиотерапевтического лечения: амплипульстерапия, электрофорез раствора новокаина, фонофорез гидрокортизона. Чтобы купировать боль, используется криотерапия, лазерная терапия. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Хорошего терапевтического эффекта удается достичь сочетанием введения гидрокортизона или местного анестетика (лидокаина, новокаина) в точку максимальной болезненности с местным охлаждением (орошением хладагентом болезненной области, например, хлорэтилом). После чего проводится медленное пассивное растягивание мышц. Воспалительный процесс большинству пациентов удается снять использованием ортезов и назначением недолгого курса нестероидных противовоспалительных средств (народные средства от боли в суставах).

Методы лечения эпикондилита также в себя включают инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной крови, фонофорез и ионофорез с глубоко проникающими в ткани лекарственными препаратами, экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Кроме этого, необходимо выполнение лечебной физкультуры для восстановления функции (постепенно увеличивать нагрузки на предплечье). Консервативное лечение эпикондилита эффективно в 90% случаев (упражнения для суставов).

Если в течение 3-6 месяцев лечения консервативными методами эффект отсутствует, рекомендуется хирургическое вмешательство. При своевременном лечении прогноз в отношении повторений болевых приступов обычно благоприятен. Профилактика эпикондилита заключается в предупреждении хронического перенапряжения соответствующих групп мышц, рациональной технике спортивных или профессиональных движений, рабочего положения тела, правильном подборе инвентаря (теннисной ракетки, например). В некоторых случаях накладывают повязку в виде восьмерки из эластичного бинта или используют налокотники.